沈平——加快提升基层医疗服务能力 有力保障人民群众健康安全

基层医疗卫生服务是我国卫生健康工作的重点，是实现乡村振兴战略的重要内容，关系着保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局。近年来，市委、市政府高度重视卫生健康事业的发展，大力推进基层医疗服务能力建设，对保障农村居民看病就医的基本需求和提高农民健康水平起到了关键作用。

我们梁垛镇现有总人口7.8万人，镇卫生院占地约12亩，业务用房面积3994.8平方米，现有在编职工51人，合同制职工21人，其中本科学历36人，正高职称7人，副高职称14人，中级职称12人。现有基层特色科室3个，分别是消化内科（内窥镜专业）、中医科、名医工作室（影像科陈进工作室），省级特色科室1个（护理孵化基地）。去年，医院门诊7万多人次，开放床位60张，住院病人约2000多人次，床位使用率超过75%。全镇现有村卫生室30个，乡村医生64名。在提高防病治病和健康管理能力上，镇卫生院、村卫生室坚持以人民为中心，不断固根基、补短板、强弱项，赢得了广大基层群众的认可和好评。

一、基层医疗服务能力建设存在的问题和不足

1、医疗队伍呈现断层化。一方面，镇卫生院专业人才匮乏。由于专业人才在基层医疗机构施展才华的机遇比不上市级医院及三甲医院，很难吸引大学本科毕业生到基层医疗卫生机构就职。近年来，虽然出台了多项鼓励政策，不断加大招引力度，但应聘到基层的本科生寥寥无几，导致镇卫生院目前部分专业人才处于青黄不接、难以为继的状态。另一方面，乡村医生年龄偏大。就梁垛镇而言，64名乡村医生中，40周岁以下2人，40-49周岁20人，50-59周岁33人，60周岁以上9人，平均年龄53周岁，最大的66周岁，退休返聘人员高达22人。而目前由于招聘条件高、工资待遇低、职业发展空间小等因素制约，基本上无补充途径，退休一个就少一个，乡村医生严重不足。

2、村医诊疗水平总体不高。一是乡村医生专业基础薄弱。我镇乡村医生大多数由原赤脚医生培训上岗，诊疗水平参差不齐。其中，本科学历1人，大专学历5人，中专学历47人，高中及其他11人；执业（助理）医师35人，乡村（镇）执业助理医师9人，取得乡村医生资格证书者20人。二是学习培训机会不多。近年来，由于新冠疫情影响，各级对公共卫生服务的重视程度不断提高，工作量也随之不断增加，村医本来就不足，大部分村医深感力不从心，工作疲于应付，没有多少时间和精力参加业务培训。三是主动学习积极性不高。乡村医生工资未直接与职称挂钩，同时乡村医生几乎无晋升渠道，导致继续学习提高的积极性受到影响，业务知识更新速度不快，不同程度上制约了村医的能力提升。

3、医疗机构运行经费不足。随着医保制度改革的不断深化，原先基层医疗机构以药养医不复存在，所需的基本运行经费主要依赖财政拨款，而人员经费补助只包含在编人员，合同制或临时人员无法获得财政补助，加之三年疫情影响，收入减少，支出增大，卫生院运行较困难，导致医务人员待遇偏低，挫伤了工作积极性。硬件设施更新投入更是不足，制约了医疗机构的良性发展。村卫生室面临同样问题，仅靠上级的办公经费补助甚至不足以支付水电费和办公耗材的费用。

二、提升基层医疗服务能力的对策和建议

1、建强基层医疗机构和队伍。改善基层医疗机构的就业环境和执业前景，不断完善运行机制、补偿机制，加大优质资源对基层医疗机构的配置份额，吸引优质人才下沉到基层医疗机构。联合大专院校，定点培养乡村医生，对有志于从事乡村医疗的青年学生实施专项补助，同时以制度形式防止乡村医生人员流失，保障乡村医生队伍的稳定。

2、提升乡村医生服务水平。探索设立乡村医生专属编制，提高村医社会地位，改变“半医半农”现状，设置专门面向村医的事业单位招聘岗位，具有中级以上职称的适当放宽年龄限制。改变原来的工资结构，制定与职称相对应的岗位级别工资，激发其内生动力，增强学习提高的积极性。健全乡村医生学习制度，注重集中授课、视频教学和临床实践相结合，丰富学习内容，改进学习方式，保证学习时间，着力提升诊疗水平、急救水平和突发事件处置能力。

3、加大财政补助力度。加强镇卫生院财政综合保障，根据三年来用于疫情防控支出情况，给予相应的财政专项补助，适当提高在编人员经费补助比例，将合同制医务人员基本工资、绩效工资和社会保障资金纳入人员经费保障范围，合理提高医保基金对基层医疗卫生机构的总额控制指标，保证镇卫生院良性运转。根据村卫生室规模和服务人口数确定运行经费标准，建立适应经济社会发展水平的正常增长机制，满足村卫生室日常支出和事业发展需要。