沈耀东——关于打通基层医疗服务 “最后一公里”的建议

我是一名乡镇卫生院内科医生。30多年来，我耳闻目睹一些农村病人由于路途较远、基层医疗技术力量不足、医务人员水平低、缺少急救设备等诸多原因，抢救不及时而离开人世，深感痛心和惋惜。为此，我建议，加大农村医疗卫生服务能力建设力度，打通服务“最后一公里”，不断提高基层群众的就医获得感和幸福感。

一、我镇医疗卫生服务现状及存在问题

富安镇地处盐城和东台“南大门”，由原富安和富东两镇合并而成，辖区面积170平方公里，设有1个街道和33个行政村居，人口近10万，先后获得中国历史文化名镇、中国印刷包装机械特色镇、中国茧都、国家卫生镇、江苏省文明镇等称号。全镇现有富安中心卫生院、富东卫生院和33个村卫生室，从事医疗卫生服务的工作人员200多人。其中，富安中心卫生院和21个村卫生室，服务22个村、1个街道的近7万个人口。

当前，我镇医疗卫生服务主要存在以下问题：

一是村医队伍严重老化。截止2022年底，富安中心卫生院所辖21个村卫生室共有乡村医生46人（含退休返聘9人）。其中，男性25人，女性21人；45周岁以下8人，46周岁至55周岁27人，56周岁至60周岁4人，61周岁以上7人。由于乡村医生服务项目多、工作压力大，且在编制落实、待遇报酬等方面和其他同行存在一定差距，加上城市无论教育还是医疗等各方面的条件都比农村优越，年轻一代大学毕业后，大多不想再回到农村，导致乡村医生人才紧缺，村医队伍青黄不接。

二是专业能力总体不强。目前46名乡村医生中只有5名执业医师、11名执业助理医师，通过函授学习，获得本科学历的3人、大专学历的12人。他们绝大多数是由过去的“赤脚医生”转变而来，几乎没有正规医学院校毕业的，不要说操作一些现代化的医疗设备，有的连单独操作电脑都难以完成。而且这部分人员一般只是通过几个月的速成培训走上岗位，群众需要的全科医生极少，缺乏应对医疗突发事件的经验和能力。

三是药品供应受限出缺。医改虽然在不断推进中，纳入医保的药品也在逐年增加，而事实上，有些品牌药品却不在基层医疗机构招标范围之内，基层卫生院时常会出现无药可供现象，不仅病人对外出购药又不能报销抱有意见，而且基层医护人员对这些外购药品的安全性也不太了解，存在一定的用药安全隐患问题。由此引发不少患者外出就医，基层医院出现病员流失现象。

四是尚未开设专业儿科。近年来，我院出现大多数基层医疗机构同样面临的问题，由于缺乏儿科专业人员，儿童患者只能到普通内科就医。现代家庭独生子女居多，家长对儿童的成长非常重视，相应地对医生的要求也特别高，这就导致了儿科医生岗位职业风险较大，基层卫生人员都不太愿意报考注册儿科医师，造成了儿科专业人员短缺。

五是保健宣传有待强化。富安镇既是工业强镇，又是蚕丝特色镇，地理位置优越，外出务工人员多，留守在家的多为儿童和老人，这部分人文化水平不高，缺乏医学保健知识，自我保护意识不强，存在小病忍一忍、拖一拖、不愿多花钱的思想，就医的主动性不够。乡村医生要服务好这一群体，需付出不少时间和精力。

二、对改善农村医疗卫生服务的建议

1、重视乡村医生培养。完善人才引进机制，创新用人机制，确保人才引得进、留得住。尽快研究出台政策措施，解决乡村医生的编制问题，提高他们的收入和待遇水平，拓宽职业发展空间，提高岗位吸引力。加大农村订单定向免费医学生培养力度，教育和鼓励他们增强服务意识，发扬奉献精神，安心基层工作。采取多种措施，引导和推动他们加强学习，不断充实医疗知识，提高医疗技术水平，进一步改善医疗服务质量。

2、补齐医疗服务短板。制定紧缺人才岗位补助鼓励政策，加大儿科专业人才的招聘力度，选送基础好、年纪轻的内科医生进修儿科，与上级医院儿童专科对接，成立名医工作室。建立基层医疗机构医保用药适时调整机制，听取群众和医务人员代表意见，根据实际需求调整药品采购目录。

3、加大政策支持力度。动员鼓励市、镇医疗机构全科医师到村卫生室轮流坐班，发挥好传帮带作用。建立乡村医生参加学历教育、考取执业（助理）医师资格激励机制，激发他们的学习内生动力。将乡村医生培训纳入绩效考核，遴选市、镇医疗机构优秀人才，利用实训基地分批开展技能培训和实践操作指导，逐步提高乡村医生的专业技术水平和医疗服务能力。

4、广泛开展宣传教育。综合运用广播、微信、抖音、橱窗宣传车等多种形式，把最基本、最贴近百姓的医疗保健和安全保护知识宣传到位，帮助基层群众增强自我保健的意识，与医务人员形成互动，积极参与到卫生健康工作中来，保证基层卫生健康工作更好开展。